堺市北区で外科を開業する｜診療圏データ分析

堺市北区の外科開業環境の特徴

堺市北区はなかもずと新金岡を結ぶ沿線に住宅地が連なる区で、外科クリニックの主要な患者層は外来の届出も病院もともに7区で厚い側に揃った環境のなかで、日帰りで終わる処置と手術のあとの外来をどこで受けるかを選べる立場にある住民です。

• 切ったほうがよいのか様子を見てよいのか——外科の外来は、皮膚の下にできたしこりや治りの悪い傷、変形した爪を前にした判断の依頼から始まります。その依頼を出す側に立つ住民は159,757人と7区のどこよりも多く、2015→2020年の変化も+0.6%で7区で最大の伸びでした。堺市では住民が減っている区のほうが多いなかで、母数が細っていない数少ない区です。ただし伸び幅は1%に満たず、初診の総量が住民の増加に押し上げられる展開までは見込めません。増えているという事実は、計画を縮小前提で引かなくてよいという意味にとどまります
• 高齢化率24.5%は7区で最も低く、転倒後の裂創や皮下のできもの、肛門の症状で長く通う層の比重は、7区の中では相対的に軽くなります。かわりに就労世代が仕事の合間に持ち込む創傷や粉瘤、年少人口比率13.2%が支える子どものけがの縫合や巻き爪が、同じ枠に並びます。高齢層に押し上げられていない年齢構成のもとでは、一人の患者を長く抱える診療より、単発の処置で出会って関係を作る診療の比重が高くなります。2035年の外来需要指数96.6は7区で最も高い値ですが、100には届きません。7区の中では最も緩やかにしか細らない、という以上のことは読み取れない数字です
• 外科系標榜（一般外科・消化器外科系・肛門外科・乳腺外科等を含む）のクリニックは届出13件・総人口10万人あたり8.1件（全国平均7.9件の約1.0倍、大阪府平均10.6件の約0.8倍）で、全国の水準にはほぼ並び、大阪府の水準は下回ります。この13件という実数も、7区では2番目に多い並びにあたります。数え方に標榜の幅がある以上、この数がそのまま、日常的に手術を行っている施設の数を指すわけではありません。加えて、外科を扱う病院7件が区内にあり、これは7区で最も多い水準です。外来の受け皿と入院の受け皿がともに厚い側に揃っている区であり、開業の設計は空白を埋める発想からは出てきません

開業を検討する際のポイント

1. 7区で最も多い病院を、後方と競合の両面で見積もる: 入院や全身麻酔を要する手術の受け皿として、区内には病院7件があります。症例を渡す先を区外に探さずに済むのは恵まれた条件ですが、病院の外科外来は住民から見れば受診先の候補でもあり、後発のクリニックにとっては後方と競合の二つの顔を持ちます。どちらの顔が強く出るかは病院側の外来の受け方で決まるため、候補地の周りで、紹介状のない初診をどう扱っているのか、予約なしの創傷処置をどこまで受けているのかを先に確かめてください。外来を絞っている施設が多いのであれば、そこからこぼれる日帰りの処置と創の管理が自院の入口になります。逆に広く受けているのであれば同じ処置で正面から並ぶことになり、開いている曜日と時間帯の違いで差をつける設計が要ります。後方が近いことは、術後の抜糸や創部の管理を戻してもらう関係を築ければ再診の土台にもなり得ますが、その関係は挨拶回りと紹介の実績を積んで初めて動きます。開院前の準備工程に、送る先と戻す相手を一つずつ当たる時間を組み込んでおく価値があります。
2. 全国とほぼ並ぶ供給に、7区で最も高い96.6という指数を重ねて読む: 総人口10万人あたり8.1件という値は、全国平均7.9件のおよそ1.0倍にあたります。全国の物差しで見れば供給の厚みは平均的で、突出も不足もありません。大阪府平均10.6件を当てれば約0.8倍ですが、この平均には大阪市に集まるクリニックの密度が織り込まれており、堺市の実勢を測る目盛りとしてそのまま使えるものではありません。将来の側に目を移すと、2035年の外来需要指数96.6は7区で最も高い値でありながら100を下回り、外来の総量は緩やかに減っていきます。7区の中では最も持ちこたえる区であっても、需要が伸びる区ではない——7区で2番目に多い届出の上に、増えない需要が乗るという前提で、手術や検査の設備をどこまで持つかを決めることになります。
3. 高齢化率が7区で最も低い年齢構成に、枠の置き方と守備範囲を合わせる: 高齢化率24.5%という構成のもとでは、平日の日中に時間を取りやすい層だけを想定した枠の置き方では、就労世代の創傷や粉瘤の相談を取りこぼします。夕方以降や土曜に処置の枠を確保できるかどうかが、初診に出会える回数を左右します。年少人口比率13.2%が支える子どものけがも同じ枠に入るため、縫合のように待たせられない処置を曜日によらず受けられる体制にしておく価値があります。受け皿が厚く揃った区では、住民は最初から複数の候補を持って比べます。看板に並ぶ診療科名だけでは何を頼めるのか判別できないため、受け持つ範囲を来院前に言葉にしておけているかどうかが、そのまま行き先を分けます。自院が受け持つのは皮膚の下にできたものと切れた傷、肛門の症状、そして手術を受けたあとの外来であり、骨と関節そのものの評価は整形外科、湿疹や白癬のように皮膚そのものを扱う疾患は皮膚科、内視鏡による検査と消化管の内科的な管理は消化器内科が担う——この線を案内で示しておけば、外科の枠が別の科の相談で埋まる事態を避けられます。

なお、鼠径部のふくらみが押しても戻らなくなり痛みや嘔吐を伴う場合は、腸が締めつけられた嵌頓の状態が疑われ、時間をおかずに緊急手術のできる施設へ渡す判断が要ります。外科の外来が担うのは、押して戻る段階なのか戻らない段階なのかを見分け、後者であればその場で待たせないところまでです。