「都市部は競合が過密、地方は空いている」を届出実数で検算する — 内科クリニックの人口10万対軒数は規模帯で0.99倍〜1.02倍、違うのは水準ではなくばらつき

開業の検討では「都市部は競合が多くて過密、地方は競合が少なくて空いている」とよく言われます。人口あたりのクリニック数（競合密度）は本当に都市ほど高いのか、届出の実数で数えてみます。

何をどう計算したか（意見ではなく計算です）

使ったデータは2つだけです。

• 厚生労働省 医療情報ネットの届出実数（2025年12月時点）。地図サービスの検索件数ではなく、届出されている施設の数です。今回は「診療所（クリニック）」のみを対象とし、病院は除いています。
• 国立社会保障・人口問題研究所「日本の地域別将来推計人口（令和5年推計）」中位仮定の2025年人口。

計算式は次のとおりです。

• 競合密度 = 自治体のクリニック数 ÷ 自治体人口 × 100,000（人口10万対の軒数）
• 全国平均比 = その自治体の密度 ÷ 全国の密度

集計単位は市区町村および政令指定都市の行政区です（政令市の本体コードは行政区との二重計上になるため除外）。ただし浜松市は2024年1月の区再編（7区→3区）で人口推計の区界と届出の区界が対応しないため、市全体を1つの自治体として集計しました。内科を標榜する診療所は全国で45,680軒、そのうち人口データと突合できた1,878自治体分の45,522軒（99.7%）を集計対象としました。人口10万対の全国密度は36.93軒です。

結果1：規模帯を変えても、人口あたりの軒数はほぼ動かない

人口規模で4つに分けて、それぞれの帯の密度（帯の合計軒数 ÷ 帯の合計人口）を出しました。

全国平均比で0.99倍から1.02倍の範囲に収まっています。この数え方の範囲では、「大都市ほど人口あたりの競合が多い」という方向は見えません。

結果2：規模で違うのは水準ではなく「ばらつき」

同じ帯のなかで自治体ごとの密度がどれだけ散らばるかを、四分位（下から25%の位置と75%の位置）で見ます。

人口2万人未満の帯では、上下の開きが2.86倍と最も広く、全国平均の2.0倍以上が15.4%、0.5倍未満が22.6%、内科標榜の診療所が0軒の自治体が90ありました。20万人以上の帯では開きは1.48倍にとどまります。データ上は、規模が小さいほど「極端に密」も「極端に薄い」も同時に増える方向です。

結果3：全国の分布は平均の周りに寄っている

1,878自治体を全国平均比のバンドで分けると、次のようになります。

自治体単位の中央値は人口10万対35.33軒（全国平均比0.96倍）、25%点は25.17軒（0.68倍）、75%点は48.77軒（1.32倍）でした。全国平均の2.0倍以上にあたる148自治体は、住んでいる人で見ると全国の2.2%にすぎません。「過密」と呼ばれる水準の密度は、人口の多い場所にまとまって存在しているわけではない、という並びになっています。

結果4：「空白」がどれだけあるかは科によって大きく違う

同じ計算を11科それぞれで行いました。

産婦人科は53.8%、泌尿器科は51.3%、精神科は48.8%の自治体で標榜する診療所が0軒でした。内科の4.8%とは桁が違います。「競合が少ない」を科をまたいで同じ意味で使うと、実態を取り違えることになります。

なぜこうなるか（データで裏取りできる範囲）

• クリニックは人口に比例して分布しています。人口の46.0%を抱える0.8〜1.2倍のバンドに、クリニックの45.3%が入っており、両者がほぼ一致します。人口あたりで見ると規模帯の差が消えるのは、この比例関係の裏返しです。
• 小規模自治体でばらつきが大きくなるのは、分母（人口）が小さいためです。人口1万人の自治体では1軒の増減が人口10万対10軒の動きになります。2万人未満の帯で2.0倍以上と0.5倍未満の両方が増えるのは、この粒度の粗さと整合します。
• 科ごとの「0軒自治体の割合」の差は、全国の総軒数の差とほぼ同じ順序で並びます。軒数が少ない科ほど、1自治体に1軒も置かれない自治体が増えます。

需要側（人口構成の変化）と合わせて読む場合は、「地方は高齢化だから内科は患者が増える」の検算も併せてご覧ください。

言えること・言えないこと

言えること:

• 2025年12月時点の届出実数と2025年推計人口で計算する限り、内科クリニックの人口10万対軒数は人口規模帯によってほとんど変わりません（全国平均比0.99倍〜1.02倍）。
• 規模で違うのはばらつきで、人口2万人未満の帯では75%点と25%点の開きが2.86倍と最も広くなります。
• 標榜する診療所が0軒の自治体の割合は、内科の4.8%から産婦人科の53.8%まで、科によって大きく異なります。

言えないこと:

• 競合密度は市区町村単位の集計であり、実際の診療圏（徒歩・車での到達範囲）とは一致しません。同じ自治体内でも駅前と周辺部では条件が異なります。
• 密度が低いことは、患者が来ることや経営が成り立つことを意味しません。密度は需要の指標ではなく、供給側の軒数の指標です。
• 届出実数は標榜科ベースの計上です。複数科を標榜する診療所は複数の科で数えられるため、科別の軒数を足し上げても施設数にはなりません。診療の実際の中身や規模、診療時間は反映されていません。
• 人口は令和5年推計の中位仮定という1つのシナリオによるもので、届出実数は2025年12月時点の断面です。今後の開設・廃止は反映されていません。
• 政令指定都市の行政区は独立した集計単位として扱っています（ただし浜松市のみ、2024年の区再編で届出と人口推計の区界が対応しないため、市全体を1自治体として集計しています）。区をまたいだ受診行動は考慮していません。